Нет сигарет!

Облитерирующий эндартериит (или тромбангиит) является системным хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется поражением мелких артерий конечностей. Тромбангиит – достаточно распространенное заболевание. Оно существует во всех странах мира, различается лишь его частота встречаемости.
Женщины заболевают в 10 раз реже мужчин. Средний возраст заболевания составляет 30-40 лет.

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время приняты следующие гипотезы:
1) Инфекционно-токсическая (включая грибковую инфекцию);
2) Аллергическая (повышенная реакция на табачные продукты);
3) Патология свертывающей системы крови;
4) Атеросклеротическая (атеросклероз молодого возраста).
В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, выражающиеся в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.
Развитие заболевания можно представить следующим образом – под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов. В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета. Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения.
Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением.
Симптомы заболевания связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Больные жалуются на: повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.
Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете.
Облитерирующий эндартериит и курение. Существенное воздействие оказывает курение на заболевания периферических сосудов, в частности на развитие эндартериита нижних конечностей (перемежающаяся хромота или облитерирующий эндартериит). Облитерирующий эндартериит нижних конечностей — хроническое заболевание артерий ног. Внутренняя часть артерий постепенно разрастается, сужая свой просвет. Нарушается кровообращение ног. Если не принимать меры, то возможна полная закупорка артерий ног, что может вызвать их гангрену. После выкуривания одной сигареты спазм периферических сосудов держится примерно 20 минут, в связи с чем велика опасность развития облитерирующего эндартериита.
Роль курения в возникновении облитерирующего эндартериита нижних конечностей (перемежающаяся хромота) доказана многими учеными. При исследовании среди 187 больных, подвергшихся пересадке синтетического сосуда в связи с закупоркой нижней части брюшной аорты и подвздошных артерий, продолжавших курить более пачки в день, повторная закупорка возникала в 3 раза чаще и быстрее, чем у некурящих. Вместе с тем прекращение курения вело к исчезновению фактора риска, если больные не курили, по меньшей мере, в течение 5 лет. Сильным дополнительным фактором риска заболевания эндартериитом для указанных больных является сахарный диабет.
Курящие больные сахарным диабетом подвергаются большему риску (на 50%) развития обструктивного поражения периферических сосудов, чем некурящие. Курение сочетается с атеросклеротической деформацией дистальной части аорты и общей подвздошной артерии. Эти изменения связаны с интенсивностью курения. Во всех возрастных группах и у лиц обоего пола большая частота перемежающейся хромоты наблюдалась у курящих. У лиц, куривших очень много, частота заболевания была в 3 раза выше.
Таким образом, курение сигарет является важным фактором риска для ишемического периферического сосудистого поражения атериосклеротического типа (особенно у больных сахарным диабетом). Отказ от курения улучшает прогноз при таких поражениях и создаёт более благоприятные условия для их хирургического лечения.
Специфическая симптоматика и характерные изменения позволяют врачу поставить диагноз при первичном осмотре. Но для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:
1) Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке.
2) Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла.
3) Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.
4) Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.
На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно консервативное. Приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов:
1) Спазмолитики;
2) Антиагреганты;
3) Витамины (В, Е, С, РР);
4) Антигистаминные препараты.
Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции.
Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование – от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.

.